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健康保険組合・自治体名

-- 全国健康保険協会（協会けんぽ）

性別

--男性女性

生年月日

----19251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007年 ----123456789101112月 ----12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

受診者区分

--被保険者被扶養者被保険者（任意継続）被扶養者（任意継続）被保険者（特例退職）被扶養者（特例退職）

受診年度

--20252026年度

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